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2018-07-28  瑞博国际娱乐城

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文章作者:晏水英

图文编辑:张凌瑶

责任主编:胡玉星


01

案例展示


患者,女,46岁


主诉:咳嗽伴咽喉异物感半月余。


现病史:偶有咳嗽,自觉喉中有痰,痰黏难咯,咯出则舒,为白色黏痰,咽痛,声嘶,口干口苦,时感心烦,不恶寒反恶热,晨起颜面下肢浮肿,下午自行消退,夜寐差,大小便可。


望诊:颜面生斑,稍浮肿。


个人史:因长年夫妻感情不和谐,情志不遂,目前吸烟,烟龄2年,因工作需要,长期熬夜。


舌脉:舌偏红,苔薄黄,舌下络脉稍瘀曲分支多,咽喉稍充血。脉弦。





药后反馈:诉服药后,声嘶已除,咽喉异物感不显,咳嗽未作,口干口苦减轻,想再服用几付以巩固疗效。



02

按语



1、上焦宣痹汤

上焦宣痹汤出自《温病条辨》46条“太阴湿温,气分痹郁而哕者(俗名为呃),宣痹汤主之。”


组成:枇杷叶二钱 郁金一钱五分 射干一钱 白通草一钱 香豆豉一钱五分

水五杯,煮取二杯,分二次服。

主治病证:湿中夹热,郁痹上焦。可用于顽固性咳嗽,慢性咽喉炎,湿热性胸痛、心悸、多汗和眩晕。


咽喉异物感,一般而言,梅核气多为无形,而上焦宣痹汤证有感冒病史,查看咽后壁可以看到增生的滤泡,针对有形之品。


2、半夏厚朴汤

半夏厚朴汤出自《金匮要略》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”

针对病机为气郁痰阻,因肝气郁结,气机不舒,气郁则津停,导致痰湿饮内生,痰湿聚集在咽喉局部,则至咽喉异物感。


03

治疗咽部不适常用处方

1.上焦宣痹汤

病机:湿中夹热,郁痹上焦。

症见:有外感史,咽喉稍感疼痛,或是异物感,声音嘶哑,望之咽后壁可见多个滤泡增生,色淡红。

原文:太阴湿温,气分痹郁而哕者(俗称为呃),宣痹汤主之。


2.半夏厚朴汤

病机:气郁痰阻。

症见:咽喉异物感,有痰梗阻,咽喉疼痛不显,局部无红肿,脓点,舌淡,苔薄白,平素情志不遂等。

临床加减:有热加黄连,即连苏饮;寒则干姜易生姜,即甘草干姜汤;寒湿,合入平胃散;痰浊,合入二陈汤;气郁加生麦芽。

原文:妇人咽中如有炙鸾,半夏厚朴汤主之。


3.甘露消毒丹

病机:湿温时疫,邪在气分,湿热并重。症见:咽喉红肿疼痛,扁桃体肿大,局部化脓,发热,舌红,苔黄,脉浮数等。

原文:发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽痛,身目发黄,颐肿口渴,小便短赤,泄泻淋浊,苔白或厚腻或干黄,脉濡数或滑数。


4.会厌逐瘀汤 

病机:气滞瘀阻,津液耗伤。

“干祖望老先生在会厌逐瘀汤基础上加蝉蜕、僵蚕、威灵仙各10g即成加味会厌逐瘀汤,用以治疗迁延难治愈的喉咳”,王永钦老先生用以治疗慢性喉痹、慢喉喑。

症见:咽喉干痛,梗阻不适,咽腔暗红,后壁侧索肥厚,咽喉壁有多个滤泡增生,局部暗红,增厚等。

原文:痘五六天后,饮水即呛。


5.养阴清肺汤

病机:肺肾阴虚,虚火上炎。

治法:养阴清肺,解毒利咽。

主治:白喉之阴虚燥热证。

症见:咽喉肿痛,初起或发热或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有声,似喘非喘,脉数无力或细数。

应用:急性扁桃体炎,急性咽喉炎,鼻咽癌,皮肤病等。《重楼玉钥》:经治之法不外肺肾,总要养阴清肺,兼辛凉而散为主。


6.奔豚汤合黄芩龙牡汤

病机:肝经气郁化火

症见:咽部不适,口干口苦,性格急躁,舌红,舌下瘀曲。


7.银翘马勃散

病机:清热利咽

主治:湿温喉阻咽痛。

症见:头痛恶寒、身体困重,午后发热、咽喉不利疼痛、脉弦细。

应用:喉不痛但阻甚者,加滑石、桔梗、芦根宣肺清热化湿,呼吸急促多痰,加杏仁、车前子肃降肺气,化痰利湿。


8.半夏散及汤

病机:风寒夹痰湿阻络所致咽痛

原文:“313少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之”;

症见:咽喉不红可见漫肿,苔白滑润,伴有恶寒,气逆,痰涎多稀,脉紧有力。半夏祛痰散结,桂枝通阳散寒,炙甘草缓急。



04

注意

临床上不乏咽喉不适,声音嘶哑的病人,临床看病,思路一定要开阔,有些食道Ca,肺癌的患者,也有以咽喉不适,声音嘶哑为主症。对症处方,可获效,但一定要完善相关检查,排除相关恶疾,不误病情。


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